Pernah Berdaftar

Sila isi maklumat anda pada ruangan dibawah.

NRIC/Passport *

Nama Penuh *

No Telefon *

Emel *

Alamat Penuh *

Poskod *

Bandar *

Negeri *

Nama Waris/Syarikat

No Telefon Waris/Syarikat

Adakah anda seorang OKU / Pelajar ?

Tidak

[PENTING] SILA BACA DAN TANDAKAN PERSETUJUAN.
Kebenaran untuk menjalani ujian
Saya bersetuju untuk membenarkan diri saya/orang bawah jagaan saya untuk menjalani ujian Covid-19 dan sebaran ujian susulan
Saya membenarkan keputusan ujian saya diberikan kepada pihak berkuasa untuk tindakan selanjutnya
Saya faham bahawa keputusan positif bermaksud saya perlu kuarantin diri mengikut arahan daripada pihak berkuasa kesihatan
Sepertimana ujian lain, saya faham bahawa ada kemungkinan kecil keputusan ujian ini tidak menunjukkan keputusan yang tepat
Saya telah dimaklumkan tentang tujuan ujian, prosedur, manfaat dan risiko menjalani ujian ini
Saya sudah diberikan peluang untu bertanya soalan dan saya faham saya boleh bertanya apa-apa soalan pada sepanjang masa
Saya mengakui yang nama penuh dan nombor kad pengenalan yang telah diberikan adalah sama seperti yang tentera di dokumen rasmi saya (kad pengenalan/passport)

Sila Pilih Jenis Ujian Saringan Covid-19 *

Tarikh Ujian *

Promo

Butiran Pembayaran

Jenis Ujian Saringan

Sila pilih jenis ujian

Diskaun

RM 0

Cawangan:

Jumlah Keseluruhan

RM 0